Фиктивные счета, повторное использование инструментов: за что оштрафованы медорганизации
Регулярно занимались приписками частные центры White Dent, Супер-Стом, Омар-Стом, Клиника Болатова Х.А. и Алексеев Сергей Николаевич из ВКО. Материалы по ним переданы в службу экономических расследований,уточнили в фонде медстрахования.
ТВК-6
Фонд социального медицинского страхования провел проверки качества оказания помощи пациентам и оштрафовал организации за выявленные нарушения на 6,9 миллиарда тенге.
"Мы платим за каждую оказанную услугу, за каждого пролеченного пациента. Подписывая договор с нами, поставщик, то есть больницы и поликлиники, берут на себя обязательство оказывать застрахованным пациентам качественную и своевременную медицинскую помощь, соответствующую утвержденным стандартам, при необходимости привлекать соисполнителей. Фонд же выступает защитником прав пациента", – пояснила директор департамента мониторинга качества медицинской помощи ФСМС Лаззат Шоманова.
Если помощь оказана в неполном объеме или некачественно, ФСМС применяет к больницам и поликлиникам штрафные санкции.
"В 2019 году по всем лечебным организациям, работающим в системе ФСМС выявлено 386 тысяч дефектов и наложено штрафов на сумму 6,8 миллиарда тенге", – уточнила представитель фонда.
Чаще всего медорганизации грешат приписками.
"Это мошенничество, когда подается на оплату случай, которого не было, завышаются искусственно объемы помощи, утяжеляется диагноз заболевания или же приписываются медицинские изделия и лекарственные средства, которые конкретный пациент не получал. Таких случаев выявлено 93 223 и по ним наложены штрафы на сумму 421,2 миллиона тенге", – подчеркнула эксперт.
В одностороннем порядке фонд расторг договоры с частными центрами "Мой доктор" в Кызылординской области и Sher-Nur в Шымкенте.
"При отсутствии производственной базы они выставляли нам фиктивные счета на оплату. То есть у них не было ни помещения, ни достаточного оборудования. И как они получили лицензию на свою деятельность? Думаем, что компетентные органы разберутся", – отметила она.
Выявлены нарушения и в госбольницах. В Павлодарском кардиоцентре, например, повторно использовали одноразовые инструменты. Материалы этого дела переданы в прокуратуру области.
Среди других дефектов – необоснованные отказы в госпитализации, неоказание необходимого объема медпомощи, отсутствие лицензии на конкретный вид деятельности и сертификата у специалиста.
"Экспертами фонда проверены летальные случаи – можно ли было спасти пациента, выполнено ли все необходимое. За выявленные дефекты снято с оплаты 95,9 миллиона тенге", – заключила Лаззат Шоманова.
