Здоровье нации: что происходит с медициной в Казахстане
Куда казахстанцы едут на лечение? Как наказывают медиков за халатность? Где работают первоклассные врачи, и в каких регионах лучший уровень развития здравоохранения?
ТВК-6
0
139
Куда казахстанцы едут на лечение? Как наказывают медиков за халатность? Где работают первоклассные врачи, и в каких регионах лучший уровень развития здравоохранения? - NUR.KZ о проблемах отечественного здравоохранения.
Несмотря на развитие медицины, появление все большего числа медицинских центров и программ по оздоровлению нации, здоровее, увы, казахстанцы не становятся. Более того, в рейтинге Гарвардской школы бизнеса Казахстан по состоянию здоровья граждан занимает последнее, 133 место.
Согласно проведенному гарвардскими учеными анализу, общая оценка Казахстана в сфере здравоохранения составляет 40.59 баллов. При выведении оценки учитывались такие аспекты, как продолжительность жизни в стране, преждевременная смертность от неинфекционных заболеваний, вероятность ожирения, смертность, связанная с загрязнением атмосферы, а также уровень самоубийств.
При этом, в данном рейтинге в категорию худших попали и другие страны постсоветского пространства: Туркменистан, Украина, Россия, Беларусь.
Наибольшее количество незанятых штатных единиц сегодня наблюдается в Алматинской, Павлодарской, Карагандинской и Западно-Казахстанской областях. Там не хватает акушеров-гинекологов, терапевтов, педиатров, анестезиологов-реаниматологов и врачей общей практики.
Вместе с тем, как отметили в Министерстве здравоохранения и социального развития РК, благодаря предпринимаемым мерам на республиканском и региональных уровнях отмечается положительная динамика по снижению дефицита медицинских кадров. За период с 2012 по 2014 годы дефицит по незанятым врачебным должностям снизился на 35%.
Для решения проблемы дефицита кадров отрасли здравоохранения Правительством предпринят ряд мер. Так, в закон об образовании в 2011 году внесена норма об обязательной отработке выпускников по медицинским специальностям, обучавшихся по государственному заказу в течение трех лет после окоченения медицинского ВУЗа. То есть, студенты, поступившие на государственный грант, должны будут отработать вложенные в них средства в медучреждениях по распределению.
Первый выпуск студентов, которые будут отрабатывать гранты, планируется на 2019 год.
Кроме того, с 2007 года в рамках государственного образовательного гранта выделяется ежегодная 30% квота для сельской молодежи, поступающей в медицинские ВУЗы. А также с 2009 года увеличен ежегодный прием в медицинские ВУЗы до 5000 человек по образовательному госзаказу.
Средний возраст врачей сегодня составляет от 26 до 50 лет.
Именно медицинских работников этой возрастной категории больше всего в нашей стране - 64,4%.
В возрасте до 25 лет - 5,3%, от 51 до 60 лет - 20,7%, старше 60 лет – 9,7%.
Согласно рейтингу ранжирования регионов по уровню развития здравоохранения за прошедший 2014 год, на последнем, 16 месте, находится ЗКО. Здесь, в селе Березовка, были зафиксированы случаи массового обморока школьников. Сейчас жителей села переселяют в экологически благополучные регионы.
А Акмолинская область, в которой находится попавшее в мировые СМИ "сонное" село Калачи – на 11.
Первое место занимает Атырауская область, затем идет СКО, а Алматы замыкает тройку лидеров.
Что касается государственных поликлиник, то лучшими по стране оказались поликлиники Костаная - №1 и №2, а также поликлиника №7 города Атырау.
Городской родильный дом №5 города Алматы еще в 2012 году занимал 18-е, почти последнее, место в рейтинге Республиканского центра развития здравоохранения, но в 2014 году оказался на первом, таким образом став лучшим роддомом в стране. Даже бывший некогда самым лучшим Алматинский роддом №1 оказался лишь на втором месте. Третьим среди самых лучших роддомов считается Алматинский роддом №4, а за ним идет Шымкентский городской родильный дом №2. Затем следуют Экибастузский роддом, Городской роддом №2 г. Алматы, аркалыкский, Рудненский и так далее. Замыкает список Городской родильный дом Западно-Казахстанской области.
Впрочем, некоторые женщины предпочитают рожать в роддомах при частных клиниках, в основном там же, где и стоят на учете по беременности. Удобно, когда роды принимает тот же врач, что и вел беременность, ну или хотя бы он находится в шаговой доступности. Однако такие роды стоят от 130 000 до 500 000 тенге за естественные роды, при этом кесарево сечение, конечно же, будет стоить дороже. Однако услуга платных родов есть и в государственных роддомах. Конечно, она дешевле – от 65 000 до 100 000тенге (для Алматы).
Список детских больниц невелик и в основном содержит детские поликлиники Алматы: так, поликлиники №1, №3, №7, №8 – находятся соответственно, на пятом, шестом, седьмом и восьмом местах. Покажется странным, что градация начинается не с первого места. Оказывается, медучреждения оцениваются по коэффициенту результативности, значение которого должно достигать единицы, чтобы конкурировать за «призовые» места. Если коэффициент клиник меньше, то рейтинг начинается с пятого места. Ну а замыкает рейтинг лучших детских поликлиник - детская поликлиника Северо-Казахстанской области – девятое место.
Бахыт Туменова
ПРЕЗИДЕНТ ОБЩЕСТВЕННОГО ФОНДА "АМАН-САУЛЫК"
«Ситуация, сложившаяся на сегодняшний день в отечественном здравоохранении, состоит из нескольких составляющих. Одна из них – то, что в нашем обществе продолжает доминировать патернализм по поводу того, кто несет ответственность за свое здоровье. Подспудно предполагается, что за это в первую очередь несут ответственность медработники, и даже государство, но только не сам гражданин. Не хватает культуры сохранения и преумножения имеющегося здоровья. Нет понимания важности профилактических мер, в том числе ежегодного профилактического обследования, возможности которого, кстати, ежегодно увеличиваются.
Во-вторых, наши граждане, в том числе и медицинские работники, не осознают, что право на здоровье в нашей стране гарантируется Конституцией, и государство берет на себя определенные обязательства в виде гарантированного объема бесплатных медицинских услуг и лекарственного обеспечения, куда, кстати, входят и профилактические обследования. И этот гарантированный государством объем медицинской помощи должен быть доступным и качественным. А многочисленные социологические исследования показывают, что граждане недовольны, считая, что качественные услуги в государственной медицине недоступны.
А чем это вызвано? Причин много. Мы упустили очень много времени в выборе пути развития отечественного здравоохранения. В тяжелые 90-е годы, в период развала экономики, массовой безработицы, мы начали усиленно внедрять обязательное медицинское страхование, которое в конечном итоге провалилось в результате казнокрадства. В этот же период началась реализация в 2-х регионах пилотных проектов по внедрению семейной медицины и развитию частной медицины через передачу в доверительное управление медицинских учреждений. В результате на начало 2000 года в стране насчитывалось около 1500 семейных амбулаторий, как юридических самостоятельных учреждений. Но затем все эти проекты признали неверными и начали сворачивать, а вместо этого появившиеся на фоне экономического подъема финансовые средства стали усиленно вкладывать в развитие стационарной помощи в ущерб первичной, амбулаторной. Эпидемия коррупции пришла и в медицину: стали покупать, часто необоснованно, дорогостоящее оборудование, которое простаивало, пошли тендера, откаты, бесконечные ремонты…
Заложниками всех этих «шатаний» стали как потребители медицинских услуг, т.е. пациенты, так и поставщики – медицинские работники. Однако в то же время необходимо отметить, что именно инертность самого медицинского сообщества и граждан, сознательная отстраненность от участия в делах государства явилась одной из причин неудач по поиску приемлемой для казахстанцев модели здравоохранения. Не было отстаивания лучших традиций прошлого, сопротивления деструктивным явлениям, активного диалога с обществом.
И только в последние годы вроде бы наступает отрезвление организаторов здравоохранения и правительства и необходимый возврат к приоритетному развитию семейной медицины. Но, обманутое в 90-х годах общество, теперь с сомнением относится к любым начинаниям, в том числе и к возврату семейной медицины в РК. А ведь только развитая семейная медицина обеспечит доступность медицинских услуг, только она обеспечит профилактическую работу, только в паре с социальной службой она решит проблемы хронических больных, людей с особыми нуждами, только она предотвратит обострение хронических заболеваний, только она снимет потребность в стационарной помощи, только она позволит на ранних этапах выявить серьезные заболевания.
Также в последние годы пришло понимание, что медицинские и социальные услуги очень взаимосвязаны и должны быть интегрированы. Был сделан правильный шаг по объединению двух министерств в единое ведомство. Но для реальной интеграции еще нужно много времени и усилий. Мы не достигли достаточного уровня финансирования отрасли. Уровень подготовки семейных врачей оставляет желать лучшего. Остается незаслуженно низкой заработная плата медицинских работников, по-прежнему отсутствует адекватная система поддержки молодых специалистов в виде предоставления жилья и других форм социальной поддержки. При решении проблем здравоохранения нет пока ставки на диалог с общественными организациями, как профессиональными медицинскими, так и пациентозащитными».
Граждане нашей страны привыкли считать, что медики – один из самых незащищенных слоев населения, так как их заработные платы, выплачиваемые из бюджета, априори малы. Конечно, вряд ли стоит брать в расчет врачей и медсестер, работающих в частных клиниках – там другой уровень окладов и их исчисления. Однако дело с бюджетными заработными платами выглядит не так уж плачевно.
К примеру, средняя заработная плата работников здравоохранения в прошлом году составила 77 039 тенге, в том числе врачей - 125 608 тенге, медицинских работников среднего звена – 84 040 тенге, младшего медперсонала – 56 366 тенге.
Максимальная средняя зарплата врачей составила 181 800 тенге – в Костанайской области, минимальная 93 800 тенге – в городе Караганда.
Что касается средних медицинских работников, то у них зарплата варьируется от 65 800 тенге (Мангистауская область) до 103 100 тенге в Костанайской области. А вот младший медперсонал больше всего получает в Алматы – 59 600 тенге, минимальная средняя заработная плата младшего персонала в медучреждениях - 33 500 (Северо-Казахстанская область).
Дополнительно получить средства к существованию можно вполне легально. Так, для внедрения дифференцированной оплаты труда созданы условия. Например, можно увеличить зарплату медикам в тех учреждениях, где создана самодеятельность организации здравоохранения на праве хозяйственного ведения. То есть, те самые платные отделения в больницах и роддомах. Но при этом должно быть организовано корпоративное управление (наблюдательные советы), и эффективно организован менеджмент.
Так, к примеру средняя заработная плата в месяц у врача кардиохирурга с категорией в организациях с дифференцированной доплатой составила: в Мангистаускойобласти – 475 тысяч тенге, в Алматинской– 334 тысяч тенге, в Карагандинской – 282 тысяч тенге, в Северо-Казахстанской области - 305 тысяч тенге, в Восточно-Казахстанской – 208 тысяч тенге.
Не секрет, что нередко происходит так, что казахстанцам приходится ехать заграницу на лечение. Страны выбираются разные, суммы – тоже. Как правило, поездки эти оплачиваются из своего кармана либо из средств общественных фондов, либо, в крайнем случае, народной помощью. Однако, наша страна тоже может похвалиться наличием квалифицированных кадров, которые способны проводить сложные операции и грамотную терапию.
«В 2014 году, по оценке независимого рейтингового агентства, казахстанцы потратили на лечение за рубежом порядка 300 млн евро. Ежегодно растет объем, расширяется и география. Если раньше это была Россия, Беларусь, Германия, то сейчас казахстанцы едут лечиться также в Сингапур, Корею, Израиль», — сказал директор ассоциации медицинского туризма Батырбек Абдильдин, передает КазТАГ.
По его словам, за границу казахстанцы едут за качеством медобслуживания, но в то же время «соединяют приятное с полезным», когда к обычному туру покупают ваучер на разовое диагностирование в одном из медцентров (так называемый check-up).
В этом направлении странами-лидерами являются Турция, Малайзия, Корея, подключилась Греция.
Для выделения квот на лечение за границей при министерстве здравоохранения и социального развития работает специальная комиссия, которая проводит заседания дважды в месяц. Государство выделяет квоты на лечение за рубежом, если лечение невозможно ни в одной из республиканских клиник.
В прошлом году на лечение вне страны было запланировано 1 361 миллион тенге, из них использовано 1 171 миллион тенге. На развитие отечественного здравоохранения, внедрение новых технологий и повышения уровня квалификаций медицинских работников в отечественных клиниках для больных, претендующих на лечение за рубежом, потрачено 173 миллиона тенге из общей суммы. 17 миллионов было выделено на проезд больным для лечения за рубежом.
На здравоохранение в пределах страны на каждого жителя Республики выделяется определенная сумма. Так, в прошлом году в общей сложности расходы на здравоохранение составили 869 724,8 миллиона тенге, в том числе государственный объём бесплатной медицинской помощи – 679 741,1 миллион тенге.
Сегодня по стране проводятся кардиохирургические и нейрохирургические вмешательства, такие как имплантация или замена электрода интракраниального, спинального нейростимулятора, операции по замене суставов при тяжелых травмах, эндоваскулярная хирургия сосудов шеи и головного мозга, эндоваскулярнаяэмболизация или окклюзия сосудов головного мозга и многие другие сложные хирургические вмешательства.
За последнее время в Республике предпринимаются серьезные меры по внедрению уникальных технологий отечественной трансплантологии. Если в 2009 году было выполнено лишь 4 пересадки органов и ткани, то в 2013 – 163, а в 2014 – 222 пересадки.
В Национальном научном кардиохирургическом центре в 2014 году было сделано уже 7 пересадок сердца. Центр вошел в список 22 лучших клиник мира, где проводятся подобные высокотехнологичные операции на сердце.
В клиниках Республики используются новейшие технологии хирургической нейронавигации, трансплантации органов, стереотаксической хирургии, малоинвазивной реконструктивной хирургии, малоинвазивной кардиохирургии, говорят в Минздраве. Стали доступными для граждан республики услуги экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), которые в рамках ГОМБП предоставляются в 5 медицинских организациях (г.Тараз, Алматы, Астана). На 2015 год по стране в рамках ГОБМП запланировано 750 программ ЭКО.
Финансирование гарантированного объема бесплатной медицинской помощи в период с 2009-2014 год увеличено в два раза, согласно информации, размещенной на сайте Республиканского центра развития здравоохранения.
Кроме того, увеличилась выживаемость после перенесенных инфарктов, инсультов, диагностирования тяжелых заболеваний (лейкемии, рака). Так, в 2014 году отметилось снижение показателя смертности от инфаркта миокарда на 11% и от инсульта на 19% в сравнении с 2013 годом. Показатель смертности от инфаркта в 2014 году составил 14,39 на 100 тысяч населения против 16,17 в 2013 году. Смертность от инсульта в 2014 году составила 57,99 на 100 тысяч против 71,9 в 2013 году. Снижение заболевания туберкулезом к 2015 году равняется 15%.
Ильмира Хусаинова
ПСИХОЛОГ, КООРДИНАТОР ПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ В ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЕ
Одной из наиболее частых причин смертности казахстанцев остается онкология. Рак находится на втором месте в структуре смертности. Ежегодно от рака умирает порядка 16000 человек. Ежегодный прирост числа больных со злокачественными новообразованиями составляет 5%.
Мы поговорили о причинах подорванного здоровья жителей страны и возможностях его улучшения с руководителем Общественного фонда помощи онкобольным «Амила» Ильмирой Хусаиновой.
«Раннее выявление онкологических заболеваний – верный путь к сохранению жизни. Поэтому крайне важно, чтобы среди населения существовала так называемая контролируемаяонконастороженность. Это не тотальная паника и страх, а разумное отношение к здоровью, то есть - оценка своего состояния безсклонности преувеличивать его тяжесть, но и без недооценки тяжестиболезни. И конечно - выполнение необходимого минимума действий – здоровый образ жизни и, прежде всего, самоконтроль. Но, к сожалению, случается так, что мешает менталитет большинства: мы оттягиваем визит к врачу до последнего, пока боль станет не выносимой и не появятся явные признаки, симптомы какого-либо локального заболевания.
Анализ причин (статистика КазНИИОиР), почему наши люди поздно обращаются к докторам, показал, что у 10% больных запущенность была обусловлена бессимптомным и малосимптомным течением заболевания. Более 50% просто не знают о возможности злокачественной опухоли в какой-либо области (на слуху обычно – рак молочной железы, рак легкого, почек, печени, но мало кто может предположить рак гортани, рак слюнной железы). Многие начинают заниматься самолечением, обращаются к народным целителям, теряя драгоценное время. И, к сожалению - 35,3% – недостаточная онкологическая настороженность врачей общего профиля. И, как следствие, уже при позднем выявлении заболевания возникает психологическая травма – «обида, злость» на врачей, недоверие и разочарование».
Врачи тоже люди, и от пресловутого человеческого фактора – то есть ошибок – никто не застрахован. Но ошибки тех, кто должен заботиться о нашем с вами здоровье, порой дорого обходятся. Иногда и самим медикам – достаточно вспомнить недавнюю историю о том, как алматинке по ошибке вырезали грудь, посчитав, что у нее – онкология. Опухоль оказалась доброкачественной, а меры – нерациональными.
Если обратиться к статистике уголовных дел, заведенных на медицинских работников, то выяснится, что их, конечно, куда больше, чем освещается в СМИ. Так, с начала 2015 года в Едином реестре досудебных расследований зарегистрировано 367 медицинских уголовных правонарушений.
Из них по статьям:
Ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником - 322 уголовных правонарушения.
Нарушение порядка проведения клинических исследований и применения новых методов и средств профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации - 2
Незаконное производство аборта – 32
Неоказание помощи больному - 8
Незаконная медицинская и фармацевтическая деятельность и незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ - 2
Обращение с фальсифицированными лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения или медицинской техникой - 1
Практически все эти статьи имеют в своей санкции наказание в виде крупных штрафов либо в виде ограничения или лишения свободы с лишением права заниматься определенной деятельностью ли занимать определенные должности на срок максимум до пяти лет либо бессрочно.
367 правонарушений за четыре отчетных месяца – это довольно много по сравнению с прошлым годом. Тогда правонарушений было 420 за весь год.
Несмотря на развитие медицины, появление все большего числа медицинских центров и программ по оздоровлению нации, здоровее, увы, казахстанцы не становятся. Более того, в рейтинге Гарвардской школы бизнеса Казахстан по состоянию здоровья граждан занимает последнее, 133 место.
Согласно проведенному гарвардскими учеными анализу, общая оценка Казахстана в сфере здравоохранения составляет 40.59 баллов. При выведении оценки учитывались такие аспекты, как продолжительность жизни в стране, преждевременная смертность от неинфекционных заболеваний, вероятность ожирения, смертность, связанная с загрязнением атмосферы, а также уровень самоубийств.
При этом, в данном рейтинге в категорию худших попали и другие страны постсоветского пространства: Туркменистан, Украина, Россия, Беларусь.
Казахстан на сегодня занимает 10-е место в мире по обеспеченности врачебными кадрами – соотношение составляет 39 человек медперсонала на 10 000 человек населения. В 2014 году было предусмотрено 60 771 штатных должностей врачебных кадров. Из них не занято около 3500 должностей.
Наибольшее количество незанятых штатных единиц сегодня наблюдается в Алматинской, Павлодарской, Карагандинской и Западно-Казахстанской областях. Там не хватает акушеров-гинекологов, терапевтов, педиатров, анестезиологов-реаниматологов и врачей общей практики.
Вместе с тем, как отметили в Министерстве здравоохранения и социального развития РК, благодаря предпринимаемым мерам на республиканском и региональных уровнях отмечается положительная динамика по снижению дефицита медицинских кадров. За период с 2012 по 2014 годы дефицит по незанятым врачебным должностям снизился на 35%.
Для решения проблемы дефицита кадров отрасли здравоохранения Правительством предпринят ряд мер. Так, в закон об образовании в 2011 году внесена норма об обязательной отработке выпускников по медицинским специальностям, обучавшихся по государственному заказу в течение трех лет после окоченения медицинского ВУЗа. То есть, студенты, поступившие на государственный грант, должны будут отработать вложенные в них средства в медучреждениях по распределению.
Первый выпуск студентов, которые будут отрабатывать гранты, планируется на 2019 год.
Кроме того, с 2007 года в рамках государственного образовательного гранта выделяется ежегодная 30% квота для сельской молодежи, поступающей в медицинские ВУЗы. А также с 2009 года увеличен ежегодный прием в медицинские ВУЗы до 5000 человек по образовательному госзаказу.
На обучение студентов медицинских ВУЗов сегодня тратится 609 тысяч тенге для каждого из будущих эскулапов.
Средний возраст врачей сегодня составляет от 26 до 50 лет.
Именно медицинских работников этой возрастной категории больше всего в нашей стране - 64,4%.
В возрасте до 25 лет - 5,3%, от 51 до 60 лет - 20,7%, старше 60 лет – 9,7%.
Согласно рейтингу ранжирования регионов по уровню развития здравоохранения за прошедший 2014 год, на последнем, 16 месте, находится ЗКО. Здесь, в селе Березовка, были зафиксированы случаи массового обморока школьников. Сейчас жителей села переселяют в экологически благополучные регионы.
А Акмолинская область, в которой находится попавшее в мировые СМИ "сонное" село Калачи – на 11.
Первое место занимает Атырауская область, затем идет СКО, а Алматы замыкает тройку лидеров.
Что касается государственных поликлиник, то лучшими по стране оказались поликлиники Костаная - №1 и №2, а также поликлиника №7 города Атырау.
Городской родильный дом №5 города Алматы еще в 2012 году занимал 18-е, почти последнее, место в рейтинге Республиканского центра развития здравоохранения, но в 2014 году оказался на первом, таким образом став лучшим роддомом в стране. Даже бывший некогда самым лучшим Алматинский роддом №1 оказался лишь на втором месте. Третьим среди самых лучших роддомов считается Алматинский роддом №4, а за ним идет Шымкентский городской родильный дом №2. Затем следуют Экибастузский роддом, Городской роддом №2 г. Алматы, аркалыкский, Рудненский и так далее. Замыкает список Городской родильный дом Западно-Казахстанской области.
Впрочем, некоторые женщины предпочитают рожать в роддомах при частных клиниках, в основном там же, где и стоят на учете по беременности. Удобно, когда роды принимает тот же врач, что и вел беременность, ну или хотя бы он находится в шаговой доступности. Однако такие роды стоят от 130 000 до 500 000 тенге за естественные роды, при этом кесарево сечение, конечно же, будет стоить дороже. Однако услуга платных родов есть и в государственных роддомах. Конечно, она дешевле – от 65 000 до 100 000тенге (для Алматы).
Список детских больниц невелик и в основном содержит детские поликлиники Алматы: так, поликлиники №1, №3, №7, №8 – находятся соответственно, на пятом, шестом, седьмом и восьмом местах. Покажется странным, что градация начинается не с первого места. Оказывается, медучреждения оцениваются по коэффициенту результативности, значение которого должно достигать единицы, чтобы конкурировать за «призовые» места. Если коэффициент клиник меньше, то рейтинг начинается с пятого места. Ну а замыкает рейтинг лучших детских поликлиник - детская поликлиника Северо-Казахстанской области – девятое место.
Бахыт Туменова
ПРЕЗИДЕНТ ОБЩЕСТВЕННОГО ФОНДА "АМАН-САУЛЫК"
«Ситуация, сложившаяся на сегодняшний день в отечественном здравоохранении, состоит из нескольких составляющих. Одна из них – то, что в нашем обществе продолжает доминировать патернализм по поводу того, кто несет ответственность за свое здоровье. Подспудно предполагается, что за это в первую очередь несут ответственность медработники, и даже государство, но только не сам гражданин. Не хватает культуры сохранения и преумножения имеющегося здоровья. Нет понимания важности профилактических мер, в том числе ежегодного профилактического обследования, возможности которого, кстати, ежегодно увеличиваются.
Во-вторых, наши граждане, в том числе и медицинские работники, не осознают, что право на здоровье в нашей стране гарантируется Конституцией, и государство берет на себя определенные обязательства в виде гарантированного объема бесплатных медицинских услуг и лекарственного обеспечения, куда, кстати, входят и профилактические обследования. И этот гарантированный государством объем медицинской помощи должен быть доступным и качественным. А многочисленные социологические исследования показывают, что граждане недовольны, считая, что качественные услуги в государственной медицине недоступны.
А чем это вызвано? Причин много. Мы упустили очень много времени в выборе пути развития отечественного здравоохранения. В тяжелые 90-е годы, в период развала экономики, массовой безработицы, мы начали усиленно внедрять обязательное медицинское страхование, которое в конечном итоге провалилось в результате казнокрадства. В этот же период началась реализация в 2-х регионах пилотных проектов по внедрению семейной медицины и развитию частной медицины через передачу в доверительное управление медицинских учреждений. В результате на начало 2000 года в стране насчитывалось около 1500 семейных амбулаторий, как юридических самостоятельных учреждений. Но затем все эти проекты признали неверными и начали сворачивать, а вместо этого появившиеся на фоне экономического подъема финансовые средства стали усиленно вкладывать в развитие стационарной помощи в ущерб первичной, амбулаторной. Эпидемия коррупции пришла и в медицину: стали покупать, часто необоснованно, дорогостоящее оборудование, которое простаивало, пошли тендера, откаты, бесконечные ремонты…
Заложниками всех этих «шатаний» стали как потребители медицинских услуг, т.е. пациенты, так и поставщики – медицинские работники. Однако в то же время необходимо отметить, что именно инертность самого медицинского сообщества и граждан, сознательная отстраненность от участия в делах государства явилась одной из причин неудач по поиску приемлемой для казахстанцев модели здравоохранения. Не было отстаивания лучших традиций прошлого, сопротивления деструктивным явлениям, активного диалога с обществом.
И только в последние годы вроде бы наступает отрезвление организаторов здравоохранения и правительства и необходимый возврат к приоритетному развитию семейной медицины. Но, обманутое в 90-х годах общество, теперь с сомнением относится к любым начинаниям, в том числе и к возврату семейной медицины в РК. А ведь только развитая семейная медицина обеспечит доступность медицинских услуг, только она обеспечит профилактическую работу, только в паре с социальной службой она решит проблемы хронических больных, людей с особыми нуждами, только она предотвратит обострение хронических заболеваний, только она снимет потребность в стационарной помощи, только она позволит на ранних этапах выявить серьезные заболевания.
Также в последние годы пришло понимание, что медицинские и социальные услуги очень взаимосвязаны и должны быть интегрированы. Был сделан правильный шаг по объединению двух министерств в единое ведомство. Но для реальной интеграции еще нужно много времени и усилий. Мы не достигли достаточного уровня финансирования отрасли. Уровень подготовки семейных врачей оставляет желать лучшего. Остается незаслуженно низкой заработная плата медицинских работников, по-прежнему отсутствует адекватная система поддержки молодых специалистов в виде предоставления жилья и других форм социальной поддержки. При решении проблем здравоохранения нет пока ставки на диалог с общественными организациями, как профессиональными медицинскими, так и пациентозащитными».
Граждане нашей страны привыкли считать, что медики – один из самых незащищенных слоев населения, так как их заработные платы, выплачиваемые из бюджета, априори малы. Конечно, вряд ли стоит брать в расчет врачей и медсестер, работающих в частных клиниках – там другой уровень окладов и их исчисления. Однако дело с бюджетными заработными платами выглядит не так уж плачевно.
К примеру, средняя заработная плата работников здравоохранения в прошлом году составила 77 039 тенге, в том числе врачей - 125 608 тенге, медицинских работников среднего звена – 84 040 тенге, младшего медперсонала – 56 366 тенге.
Максимальная средняя зарплата врачей составила 181 800 тенге – в Костанайской области, минимальная 93 800 тенге – в городе Караганда.
Что касается средних медицинских работников, то у них зарплата варьируется от 65 800 тенге (Мангистауская область) до 103 100 тенге в Костанайской области. А вот младший медперсонал больше всего получает в Алматы – 59 600 тенге, минимальная средняя заработная плата младшего персонала в медучреждениях - 33 500 (Северо-Казахстанская область).
Дополнительно получить средства к существованию можно вполне легально. Так, для внедрения дифференцированной оплаты труда созданы условия. Например, можно увеличить зарплату медикам в тех учреждениях, где создана самодеятельность организации здравоохранения на праве хозяйственного ведения. То есть, те самые платные отделения в больницах и роддомах. Но при этом должно быть организовано корпоративное управление (наблюдательные советы), и эффективно организован менеджмент.
Так, к примеру средняя заработная плата в месяц у врача кардиохирурга с категорией в организациях с дифференцированной доплатой составила: в Мангистаускойобласти – 475 тысяч тенге, в Алматинской– 334 тысяч тенге, в Карагандинской – 282 тысяч тенге, в Северо-Казахстанской области - 305 тысяч тенге, в Восточно-Казахстанской – 208 тысяч тенге.
300 млн евро потратили казахстанцы на лечение за рубежом в 2014 году
Не секрет, что нередко происходит так, что казахстанцам приходится ехать заграницу на лечение. Страны выбираются разные, суммы – тоже. Как правило, поездки эти оплачиваются из своего кармана либо из средств общественных фондов, либо, в крайнем случае, народной помощью. Однако, наша страна тоже может похвалиться наличием квалифицированных кадров, которые способны проводить сложные операции и грамотную терапию.
«В 2014 году, по оценке независимого рейтингового агентства, казахстанцы потратили на лечение за рубежом порядка 300 млн евро. Ежегодно растет объем, расширяется и география. Если раньше это была Россия, Беларусь, Германия, то сейчас казахстанцы едут лечиться также в Сингапур, Корею, Израиль», — сказал директор ассоциации медицинского туризма Батырбек Абдильдин, передает КазТАГ.
По его словам, за границу казахстанцы едут за качеством медобслуживания, но в то же время «соединяют приятное с полезным», когда к обычному туру покупают ваучер на разовое диагностирование в одном из медцентров (так называемый check-up).
В этом направлении странами-лидерами являются Турция, Малайзия, Корея, подключилась Греция.
Для выделения квот на лечение за границей при министерстве здравоохранения и социального развития работает специальная комиссия, которая проводит заседания дважды в месяц. Государство выделяет квоты на лечение за рубежом, если лечение невозможно ни в одной из республиканских клиник.
В прошлом году на лечение вне страны было запланировано 1 361 миллион тенге, из них использовано 1 171 миллион тенге. На развитие отечественного здравоохранения, внедрение новых технологий и повышения уровня квалификаций медицинских работников в отечественных клиниках для больных, претендующих на лечение за рубежом, потрачено 173 миллиона тенге из общей суммы. 17 миллионов было выделено на проезд больным для лечения за рубежом.
На здравоохранение в пределах страны на каждого жителя Республики выделяется определенная сумма. Так, в прошлом году в общей сложности расходы на здравоохранение составили 869 724,8 миллиона тенге, в том числе государственный объём бесплатной медицинской помощи – 679 741,1 миллион тенге.
Расходы на одного жителя в 2014 году составили 49 934 тенге, в том числе государственный объем бесплатной медпомощи – 39 026 тенге.
Сегодня по стране проводятся кардиохирургические и нейрохирургические вмешательства, такие как имплантация или замена электрода интракраниального, спинального нейростимулятора, операции по замене суставов при тяжелых травмах, эндоваскулярная хирургия сосудов шеи и головного мозга, эндоваскулярнаяэмболизация или окклюзия сосудов головного мозга и многие другие сложные хирургические вмешательства.
За последнее время в Республике предпринимаются серьезные меры по внедрению уникальных технологий отечественной трансплантологии. Если в 2009 году было выполнено лишь 4 пересадки органов и ткани, то в 2013 – 163, а в 2014 – 222 пересадки.
В Национальном научном кардиохирургическом центре в 2014 году было сделано уже 7 пересадок сердца. Центр вошел в список 22 лучших клиник мира, где проводятся подобные высокотехнологичные операции на сердце.
В клиниках Республики используются новейшие технологии хирургической нейронавигации, трансплантации органов, стереотаксической хирургии, малоинвазивной реконструктивной хирургии, малоинвазивной кардиохирургии, говорят в Минздраве. Стали доступными для граждан республики услуги экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), которые в рамках ГОМБП предоставляются в 5 медицинских организациях (г.Тараз, Алматы, Астана). На 2015 год по стране в рамках ГОБМП запланировано 750 программ ЭКО.
Финансирование гарантированного объема бесплатной медицинской помощи в период с 2009-2014 год увеличено в два раза, согласно информации, размещенной на сайте Республиканского центра развития здравоохранения.
Кроме того, увеличилась выживаемость после перенесенных инфарктов, инсультов, диагностирования тяжелых заболеваний (лейкемии, рака). Так, в 2014 году отметилось снижение показателя смертности от инфаркта миокарда на 11% и от инсульта на 19% в сравнении с 2013 годом. Показатель смертности от инфаркта в 2014 году составил 14,39 на 100 тысяч населения против 16,17 в 2013 году. Смертность от инсульта в 2014 году составила 57,99 на 100 тысяч против 71,9 в 2013 году. Снижение заболевания туберкулезом к 2015 году равняется 15%.
Ильмира Хусаинова
ПСИХОЛОГ, КООРДИНАТОР ПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ В ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЕ
Одной из наиболее частых причин смертности казахстанцев остается онкология. Рак находится на втором месте в структуре смертности. Ежегодно от рака умирает порядка 16000 человек. Ежегодный прирост числа больных со злокачественными новообразованиями составляет 5%.
Мы поговорили о причинах подорванного здоровья жителей страны и возможностях его улучшения с руководителем Общественного фонда помощи онкобольным «Амила» Ильмирой Хусаиновой.
«Раннее выявление онкологических заболеваний – верный путь к сохранению жизни. Поэтому крайне важно, чтобы среди населения существовала так называемая контролируемаяонконастороженность. Это не тотальная паника и страх, а разумное отношение к здоровью, то есть - оценка своего состояния безсклонности преувеличивать его тяжесть, но и без недооценки тяжестиболезни. И конечно - выполнение необходимого минимума действий – здоровый образ жизни и, прежде всего, самоконтроль. Но, к сожалению, случается так, что мешает менталитет большинства: мы оттягиваем визит к врачу до последнего, пока боль станет не выносимой и не появятся явные признаки, симптомы какого-либо локального заболевания.
Анализ причин (статистика КазНИИОиР), почему наши люди поздно обращаются к докторам, показал, что у 10% больных запущенность была обусловлена бессимптомным и малосимптомным течением заболевания. Более 50% просто не знают о возможности злокачественной опухоли в какой-либо области (на слуху обычно – рак молочной железы, рак легкого, почек, печени, но мало кто может предположить рак гортани, рак слюнной железы). Многие начинают заниматься самолечением, обращаются к народным целителям, теряя драгоценное время. И, к сожалению - 35,3% – недостаточная онкологическая настороженность врачей общего профиля. И, как следствие, уже при позднем выявлении заболевания возникает психологическая травма – «обида, злость» на врачей, недоверие и разочарование».
С начала 2015 года в Едином реестре досудебных расследований зарегистрировано 367 медицинских уголовных правонарушений.
Врачи тоже люди, и от пресловутого человеческого фактора – то есть ошибок – никто не застрахован. Но ошибки тех, кто должен заботиться о нашем с вами здоровье, порой дорого обходятся. Иногда и самим медикам – достаточно вспомнить недавнюю историю о том, как алматинке по ошибке вырезали грудь, посчитав, что у нее – онкология. Опухоль оказалась доброкачественной, а меры – нерациональными.
Если обратиться к статистике уголовных дел, заведенных на медицинских работников, то выяснится, что их, конечно, куда больше, чем освещается в СМИ. Так, с начала 2015 года в Едином реестре досудебных расследований зарегистрировано 367 медицинских уголовных правонарушений.
Из них по статьям:
Ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским или фармацевтическим работником - 322 уголовных правонарушения.
Нарушение порядка проведения клинических исследований и применения новых методов и средств профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации - 2
Незаконное производство аборта – 32
Неоказание помощи больному - 8
Незаконная медицинская и фармацевтическая деятельность и незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ - 2
Обращение с фальсифицированными лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения или медицинской техникой - 1
Практически все эти статьи имеют в своей санкции наказание в виде крупных штрафов либо в виде ограничения или лишения свободы с лишением права заниматься определенной деятельностью ли занимать определенные должности на срок максимум до пяти лет либо бессрочно.
367 правонарушений за четыре отчетных месяца – это довольно много по сравнению с прошлым годом. Тогда правонарушений было 420 за весь год.
