Обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС, ФОМС) вводится в Казахстане
С 1 июля 2017 года работодатели и самозанятые граждане РК начнут отчислять средства в Фонд социального медицинского страхования (СМС) республики.
ТВК-6
0
284
С 1 июля 2017 года работодатели и самозанятые граждане РК начнут отчислять средства в Фонд социального медицинского страхования (СМС) республики.
Законом РК от 22 декабря 2016 года № 29-VI внесены изменения в некоторые законодательные акты РК по вопросам обязательного социального медицинского страхования, которые вводятся в действие с 1 января 2017 года.
Согласно внесенным изменениям в Закон РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» перенесены сроки уплаты взносов в МСФС с 1 января 2017 года на 1 июля 2017 года.
Прогноз численности и структуры населения страны до 2030 года показывает, что доля пожилого населения будет увеличена до 11,2% по сравнению с 6,9% в 2014 году Это означает, что при сохранении действующих условий и с учетом роста населения государственные расходы на здравоохранение вырастут к 2030 году в два раза.
Учтен ли опыт прошлого?
Как известно, в 1996 году в Казахстане уже была попытка ввести медицинское страхование. Возникает резонный вопрос: какие выводы были сделаны из старого опыта и как избежать прошлых ошибок?
По данным разработчиков концепции внедрения системы СМС, опыт создания и причины закрытия предыдущего Фонда были тщательно изучены. Как оказалось, была серьезная неуплата взносов за неработающее население со стороны местных исполнительных органов. В свою очередь, в прошлом вся система здравоохранения столкнулась с большим количеством декларативных обязательств, не обеспеченных финансовыми средствами.
Отсутствовала единая тарифная политика на оказание медицинских услуг. Не было как такового конкурентного рынка поставщиков медицинских услуг, не применялись рыночные механизмы, автономность поставщиков медуслуг отсутствовала. Кроме этого, не было подготовленных менеджеров здравоохранения. Все эти факторы привели к тому, что обязательства фонда превысили его возможности, в результате чего он был ликвидирован.
Сегодня, во избежание ошибок прошлого, предусмотрены четкие механизмы гарантий государства за сохранность активов фонда:
· регулирование деятельности фонда путем установления правительством РК норм и лимитов, обеспечивающих финансовую устойчивость фонда;
· учет всех операций по инвестиционному управлению активами фонда в Национальном Банке;
· проведение ежегодного независимого аудита;
· представление фондом регулярной финансовой отчетности;
· определение правительством перечня финансовых инструментов для инвестирования активов фонда;
· все активы фонда будут храниться на счетах в Национальном банке.
Первое ОМС — комом
В Казахстане обязательное медицинское страхование было введено в 1996 году. Просуществовало оно недолго и бесславно окончило свои дни уже в 1998-м. Причина была не только в мошенничестве с деньгами Фонда обязательного медстрахования (ФОМС), как все привыкли думать, но и в экономической ситуации того времени. Работодатели отчисляли 3% от фонда заработной платы в ФОМС за своих работников, однако многие предприятия в то время простаивали, зарплаты не выплачивались. За социально уязвимые группы населения вносили взносы местные исполнительные органы, самозанятые должны были платить самостоятельно, но не платили: по некоторым данным, примерно 25% населения выпало из системы ОМС. У фонда просто не хватало денег, чтобы выполнить свои обязательства перед медучреждениями. По данным исследования «Системы здравоохранения: время перемен», в 1996 году ФОМС внес лишь 15% в общие расходы на здравоохранение вместо планируемых 25%, в 1998 году — около 40%, но половину этой суммы доплатило государство.
В 1999 году республика вернулась к бюджетной модели финансирования здравоохранения. Но считать, что у нас бесплатная медицина, в корне неверно. Государство оплачивает так называемый гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП), в который входят услуги, как нам ответили в министерстве здравоохранения РК, «обладающие наибольшей доказанной эффективностью». На ГОБМП идет две трети всего бюджета здравоохранения. По данным минздрава, в 2013 году на гарантированную бесплатную помощь было затрачено 607,9 млрд тенге, что на 8% больше, чем в 2012-м (562,8 млрд тенге). Вместе с тем минфин дает несколько другие цифры: весь бюджет здравоохранения составил в 2013 году 429,7 млрд тенге, в 2012-м — 426,9 млрд. Суммы выглядят впечатляюще, тем не менее Казахстан тратит на систему здравоохранения мизерную долю ВВП: 1,3–1,4% (если принять во внимание цифры минздрава, то 1,8%). Между тем, по словам доцента КазНМУ Болата Жантуриева, по рекомендации ВОЗ расходы на медицину должны быть не менее 5% ВВП.
Нигде в мире нет в чистом виде только бюджетной, страховой или частной медицины. То же самое и в Казахстане. По данным минздрава, в 2012 году доля госбюджетных средств в общем объеме финансирования здравоохранения составила 66,2%, частного сектора — более 33%.
В Казахстане огромную долю расходов на медицинское обслуживание несет население. Ладно бы мы доплачивали только за помощь, которая выходит за рамки ГОБМП, но очень часто нам приходится платить и за те услуги, которые включены в гарантированный объем бесплатной помощи, в частности за экстренные операции не через кассу, а прямо врачу. Мы платим за уход в стационаре медсестрам, за обследование, анализы и так далее.
Это так называемые неформальные платежи, но государственные учреждения оказывают платные услуги и официально. Причем, по информации председателя совета директоров МК «Сункар» Куаныша Керимкулова, в государственных клиниках цены на 15–20% выше, чем в частных. По собственному опыту один из авторов может подтвердить, что предоперационное исследование, включающее ряд анализов, в частной лаборатории обошлось на 8 тыс. тенге дешевле, чем по прейскуранту одного из национальных медицинских центров.
«Предположительно доля неформальных платежей со стороны пациентов достаточно высока, хотя определить истинные масштабы трудно,— говорится в упомянутом исследовании. — Минздрав признает наличие и высокий уровень неформальных платежей в стране». Существование «черных касс» в медицинских учреждениях объясняется низкой оплатой труда медработников, недостаточным государственным финансированием ГОБМП, плохим мониторингом расходования средств на бесплатную помощь, а также отсутствием четкого разграничения гарантированного бесплатного объема помощи и не включенных в него услуг.
Каким будет взнос работника, работодателя, государства?
Предполагается, что взнос государства составит 7% от среднемесячной заработной платы, предшествующей двум годам ранее текущего финансового года, взнос работника – 2% от оплаты труда. Отчисления работодателя – 5% от фонда оплаты труда.
Размер взносов и отчислений будет расширяться поэтапно.
Размер отчисления работодателя в 2017 году будет 2%, в 2018 году — 3%, в 2019 году – 4%, с 2020 года — 5%.
Взносы работника составят 1% от оплаты труда в 2019 году и дополнительно 1% с 2020 года (всего 2%).
Размеры отчислений и взносов определены исходя из актуарных расчетов.
Внедрение обязательного социального медицинского страхования предусмотрено путем поэтапного вовлечения работодателей, работников и самозанятого населения в финансирование медицинской помощи.
Размер отчислений будет составлять: работодатель – 5%, работник – 2%, самозанятые – 7%.
Какие группы населения будут освобождены от уплаты взносов?
От уплаты взносов будут освобождены следующие категории граждан РК:
· дети;
· многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени;
· участники и инвалиды Великой Отечественной войны; инвалиды;
· лица, зарегистрированные в качестве безработных;
· лица, обучающиеся и воспитывающиеся в интернатных организациях; лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования в форме резидентуры;
· лица, находящиеся в отпуске в связи с рождением ребенка (детей), усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет;
· неработающие беременные женщины, а также неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка (детей), до достижения им (ими) возраста трех лет;
· пенсионеры; военнослужащие;
· сотрудники специальных государственных органов; сотрудники правоохранительных органов;
· лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности);
· лица, содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах.
Что касаемо нашего города, то наша газета решила взять интервью у Молдагалиевой Жанат Тусынгалиевны, директора диагностического центра г. Семея, а также по совместительству регионального спикера и депутата маслихата 17 округ, для того чтобы узнать, на каком этапе подготовки к ОСМС находится наш город.
- Все ли подготовлено в медицинских учреждениях для внедрения обязательного социального медицинского страхования в г.Семее?
- С 1 июля 2017 года начнутся отчисления в ОСМС. С нашей стороны мы делаем все возможное для того, чтобы население было готово к этому. Для этого мы проводим различные пресс-конференции, информационные столики, видеоролики и т.п.
- Можно ли пациенту выбрать медицинское учреждение для оказания услуг в рамках обязательного социального медицинского страхования?
- Да, несомненно, пациент имеет полное право сам выбирать себе медицинское учреждение, какое захочет. Соответственно в городе появится конкуренция и будет идти борьба за пациента.
- Что получит гражданин страны от внедрения ОСМС?
- Во-первых, медицинскую помощь в любой клинике, выбранной на территории РК. В этом случае расходы клиники будут полностью покрыты Фондом.
Во-вторых, вы будете освобождены от всех видов дополнительных платежей за медпомощь, предусмотренных в рамках пакетов ГОБМП и ОСМС.
В-третьих, полный доступ к расширенному и улучшенному по составу перечню лекарственных средств, предоставляемых вам в любой аптеке страны (который зарегистрирован в Фонде как поставщик фармацевтических услуг).
В-четвертых, возможность получения ежемесячной информации о взносах, перечисленных в вашу пользу в ФСМС, и услугах, полученных вами в медорганизациях.
В-пятых, защита Фондом прав и интересов застрахованных граждан в случае некачественного обслуживания или нарушения прав как участника ОСМС.
- Мы все помним опыт работы ФОМСа в 1996-1998 гг. Где гарантия, что такое не повторится и сейчас?
- Любые преобразования, осуществляемые в обществе, имеют свои как положительные, так и отрицательные стороны.
С этой точки зрения нельзя воспринимать наш опыт создания страховой медицины в 1996-1998 годах только критически, он имеет свои безусловные плюсы.
Самым главным результатом этой реформы является сохранение сети объектов.
- Как будет обеспечена медицинская помощь безработным, непродуктивно самозанятым и другим категориям экономически неактивного населения страны?
- По статическим данным, численность непродуктивно самозанятых граждан в РК на сегодня составляет свыше 500 тыс. человек. Данная категория населения до 2020 года будет получать весь пакет медпомощи, за исключением плановой госпитализации, то есть при состояниях, не угрожающих жизни и здоровью человека.
В то же время данной категории населения будет предоставлена возможность:
а) обратиться в Центр занятости по месту проживания, где предложат варианты трудоустройства в соответствии с вашей квалификацией и опытом работы. Если предложенные варианты не подходят, то получаете статус безработного, и в этом случае государство берет на себя обязательства по выплате взносов в ФСМС в течение отведенного времени;
б) зарегистрироваться в налоговых органах, как индивидуальный предприниматель и осуществлять взносы самостоятельно от заявленного вами дохода или в случае отсутствия доходов – в размере 2% от минимальной заработной платы;
в) если вас не устраивают два предыдущих варианта, то вы самостоятельно через банк второго уровня делаете взносы в Фонд медстрахования в размере 2% от минимальной заработной платы.
- Можно ли застрахованному лицу в системе ОСМС лечиться за пределами республики бесплатно?
- Нет. Фонд медстрахования будет оплачивать оказанные медуслуги только на территории Республики Казахстан.
- Сохранится ли добровольное медицинское страхование? Будут ли дублироваться услуги в ОСМС или ДМС?
- Добровольное медицинское страхование не исключается. Отдельные виды медицинских услуг, не входящие в пакет ОСМС, могут быть оплачены через ДМС, например: стоматология для взрослых, обязательные периодические осмотры для работников, работающих на вредных производствах, санаторно-курортное лечение и др. Все зависит от желания и финансовых возможностей физлица или предприятия. Физлицо или предприятие (на основании коллективного договора) могут выбрать пакет услуг ДМС, не дублирующий услуги в пакете ОСМС.
- Как будет оказываться медпомощь лицам без гражданства?
- В соответствии со статьей 2 Закон ”Об обязательном социальном медицинском страховании” (далее - Закон) иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Республики Казахстан, пользуются правами и несут обязанности в системе обязательного социального медицинского страхования наравне с гражданами Республики Казахстан, если иное не предусмотрено настоящим Законом.
В соответствии с пунктом 1 статьи 26 Закона об ОСМС взносы государства не уплачиваются за иностранцев и лиц без гражданства, постоянно проживающих на территории Республики Казахстан, т.е. из числа 12 социально уязвимых категорий.
Вместе с тем, министерством в проекте Закона РК «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Республики Казахстан по вопросам здравоохранения и социально-трудовой сферы» предлагается, что за 12 социально уязвимых категорий иностранцев и лиц без гражданства, постоянно проживающих на территории РК, взносы в Фонд будут осуществляться государством. Данное предложение находится на рассмотрении в госорганах.
При этом необходимо отметить, что согласно пункту 2 статьи 3 Закона, если международным договором, ратифицированным Республикой Казахстан, установлены иные правила, чем те, которые содержатся в настоящем Законе, то применяются правила международного договора.
В отношении предоставления ГОБМП иностранцам и лицам без гражданства, в соответствии с пунктом 5 статьи 88 Кодекса “О здоровье народа и системе здравоохранения” иностранцы и лица без гражданства, находящиеся на территории Республики Казахстан, имеют право на получение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи при острых заболеваниях, представляющих опасность для окружающих, в соответствии с перечнем, определяемым уполномоченным органом, если иное не предусмотрено международными договорами, ратифицированными Республикой Казахстан.
Согласно статье 8 Закона РК «О правовом положении иностранцев» иностранцы, постоянно проживающие в Республике Казахстан, в вопросах социального и пенсионного обеспечения имеют те же права и несут те же обязанности, что и граждане Республики Казахстан.
- Можно ли будет обратиться в любой стационар или поликлинику (в том числе в частную) без прикрепления или направления?
- При экстренных случаях медпомощь будет оказана без прикрепления и направления.
Медуслуги в рамках пакета ОСМС в плановом порядке предоставляются на всей территории Республики Казахстан, независимо от территориальной принадлежности и форм собственности. При этом единственным условием является заключенный контракт медорганизации с Фондом медстрахования.
- Может ли гражданин отслеживать информацию по оказанным услугам в рамках ОСМС?
- На базе электронной системы здравоохранения у каждого застрахованного гражданина будет открыт доступ в личный кабинет через логин и пароль, где можно будет отследить информацию об оказанных медуслугах, там же будут размещаться сведения о ходе лечения, диагностике, приемах врачей и др.
- Покроет ли страховка дорого-стоящие операции?
- Высокотехнологичные дорогостоящие операции будут осуществляться за счёт средств фонда, если они входят в “Перечень медицинских услуг, утверждённый уполномоченным органом в рамках ОСМС (обязательное социальное медицинское страхование)”. Данный перечень сформирован, в него входят пересадка органов, кардиохирургия и другие медицинские манипуляции. Стоит заметить, что страховка распространяется на процедуры и хирургические вмешательства исключительно на территории Казахстана.
Серик Абдрахманов
